![]() |
Анкета на регистрацию
агента
|
| г.Москва | ___________________2002г. |
| Наименование организации - агента: |
| Наименование организации - поставщика(ов): |
| Ф.И.О. генерального директора: |
| Ф.И.О. ответственного лица и его контактный телефон: |
| Юридический адрес фирмы-агента, ИНН: | |
| Банковские реквизиты: | |
| Адрес фактического расположения фирмы-агента: |
| Рекламные телефоны: |
| Доменное имя web-сайта организации: |
| Адрес электронной почты: |
| Таблица, содержащая от одного до пяти идентификационных кодов, для входа в систему в качестве агента |
|
Ф.И.О. |
Идентификационный код |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ф.И.О. заполнившего анкету:_______________________________